想要控制乙肝，一方面要靠疫苗不让新的人感染，还有就是对现有乙肝患者进行抗病毒治疗。母婴垂直传播的阻断就是母亲有乙肝，但是不让新生儿感染乙肝病毒，以及孩子以后如何保护的问题。

一个慢性乙型病毒性肝炎的患者，在e抗原阳性，且不做任何控制措施的情况下，其传染给下一代的概率有60%～90%。而且一旦小孩生下来就被感染上乙肝病毒，则90%以上会发展为慢性肝炎、肝硬化。对于HBsAg阳性的母亲，我国现在是靠给新生儿注射乙肝疫苗+高价免疫球蛋白进行乙肝传播的阻断，但是毕竟还是有少数人受到感染了。那么，要怎么来保护更多的人不受感染，特别是对于母婴传播来说，要如何做到零感染呢？

首先

就是必须要筛查，很多情况下，乙肝、甲肝病毒都不是强制性检查的项目，要求孕检必须检查，这样才能确保母婴垂直感染的阻断。

第二个就是要服药，作为一名需要治疗的慢乙肝育龄女性，应该接受必要的治疗，而对于那种无需治疗的携带者来说，也不应该随意用药。如果有炎症活动，会考虑进行治疗；如果怀孕期间病毒载量特别高的母亲，也需要使用抗病毒药。什么时间用、怎么用、用什么药，各国乙肝指南都是有推荐的。目前虽然没有完全统一的指标，但都统一认为在病毒载量高的情况下必须要用药。各国针对孕妇服药的时间标准不一，我国的指南推荐的是一般情况下怀孕24周以后，HBVDNA载量超过106时使用，但也有其灵活性，针对不同情况，使用标准也不一样。

记者：是否单独以病毒载量来确定是否要进行治疗？

于岩岩：理论上讲，病毒载量越高传染性越强，所以越高越需要使用。指南推荐病毒载量达到106IU就应该进行治疗。但是我们必须根据实际情况来决策衡量，如果第一个孩子已经被感染了，那么第二次妊娠的时候即便在106IU以下也应该应用抗病毒药物，总体遵循指南的规定，具体要根据患者的个体情况差别对待。我们的最终目的就是降低感染，争取实现母婴垂直传播的零感染。

针对治疗开始时间，各国指南也有不同的意见，即便是在我国也存在一定的争议。当然，目前我国指南推荐的是怀孕24周时，国内、欧洲指南则推荐怀孕28周时。一般乙肝传播的主要发生在生孩子的过程中，也就是说孕妇在分娩的时候病毒量越高，传染性就越强。所以，我们也建议稍早使用抗病毒治疗，使孕妇在分娩的时候能够保持一个低病毒载量的状态。数据表示，一个乙肝病毒感染的孕妇，在怀孕期间服用抗病毒药物（如拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯），对胎儿并没有更多的不良反应，所以不用过于担心。

对于病毒载量高的孕妇，在怀孕期间尽量不做有创伤的检查，这些检查可能会增加胎儿被感染的概率。此外，缩短分娩时间，从一定意义上来讲对婴儿是有益处的，关键是降低病毒载量，需要结合各种实际因素选择分娩方式。

记者：新生儿出生之后需要做哪些工作？想要备孕的人群需要做哪些准备？

于岩岩：新生儿需要在7个月和12个月的时候检查表面抗原和病毒核酸。如果表面抗原阴性、表面抗体阳性，则说明阻断、免疫成功；如果都是呈阴性，也是阻断成功，但需要按照规定接种3针乙肝疫苗，直到表面抗体呈阳性。也就是说要达到表面抗原检测为阴性，表面抗体呈阳性。

在打算要孩子前，一定要做好乙肝五项检查。如果表面抗原呈阳性，进一步检查HBVDNA，HBVDNA载量不高就对胎儿没有太大影响，但孩子生下来之后要在乙肝疫苗注射的之前进行乙肝特异性高效免疫球蛋白的注射。如果孕妇表面抗原和HBVDNA都呈阳性，那么就看孕妇的病毒载量水平，在载量高的情况下，孕末期要加上抗病毒药。